淋巴癌

　　恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。根据其病理特性可分为何杰金氏病(HD)和非何杰金氏淋巴瘤(NHL)两种。其临床特征为无痛性、进行性淋巴组织增生，尤以浅表淋巴结为显著，常伴有脾肿大，晚期有贫血、发热和恶病质等表现。我国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，其发病率与死亡率占所有恶性肿瘤的第ll—13位。该病可发生于任何年龄，但以青壮年患者居多，男多于女，城市高于农村。本病不经治疗的自然生存期为6一18个月，也有达数年之久的病例。若治疗得法，I、2及3期病人的5年生存率平均可达80%，何杰金氏病比非何杰金氏恶性淋巴瘤预后较好.

　　淋巴癌病因 恶性淋巴瘤是起源于人类免疫系统细胞及其前体细胞的肿瘤，本质上是一类在体内多种有害因素的作用下(外来作用的因素及机体自身产生的有害因素)，不同阶段免疫细胞被转化或机体正常调控机制紊乱而发生的异常分化和异常增殖性疾病，伴有免疫细胞核DNA结构改变的疾病，这一结论已被愈来愈多的基础研究及临床研究所证实。

　　恶性淋巴瘤在组织学上是很独特的，缺乏带有侵袭性优势的肿瘤干细胞，肿瘤结构和细胞组成上的多形性是基于肿瘤细胞固有的性质和机体的反应性所形成，这种组织学非典型性的共有性，表现恶性淋巴瘤是一个疾病整体。从形态学及免疫学特征来看，非霍奇金淋巴瘤是单克隆恶性转化扩展的结果，其优势恶性细胞可源于淋巴细胞整个分化进展的不同阶段，保持有与其分化位点相应正常细胞极其相似的形态、功能特征和迁移形式，这就决定了不同类型非霍奇金淋巴瘤所表现的生物学、组织学、免疫学、临床表现和自然转归方面广泛的差异性。近20年来多学科的进展已使恶性淋巴瘤的诊断和治疗卓有成效，尤其是霍奇金氏淋巴瘤，然而同样的医学策略施行于非霍奇金氏淋巴瘤却取得不同的疗效，这从另一个角度亦反映了，事实上恶性淋巴瘤是一大类来源于本质相同，却又表现廻然相异特征的不同肿瘤性疾病的组合。

　　然而、使用全息肿瘤康复液中药原料治疗恶性淋巴瘤、无论是霍奇金氏淋巴瘤还是非霍奇金氏淋巴瘤均取得同样的治疗效果，所以、我们认为现代西方医学在治疗霍奇金氏淋巴瘤及非霍奇金氏淋巴瘤取得迴然不同的疗效、仍然是使用化疗药物治疗肿瘤的错误路线所造成。并不是同样一大类肿瘤其中两种不同类型有本质上的差异、反之、是由于现代西方医学并没有找到不同肿瘤之间的共同特征、肿瘤之间的共性可能才是揭示肿瘤本质的根本。

　　现代西方医学对淋巴瘤的病因学研究正在延着体内多种因素发病机制的探讨而深入，例如地域性Burkitt淋巴瘤(BL)表现出强烈的流行病学特征，提示某些感染源、很可能是Eqstein-Barr病毒(EBV)对淋巴细胞的转化有关;先天的遗传学结构异常或淋巴细胞在功能化之前发生的易位和DNA片段重组很可能造成某些原癌基因的被活化， 如C-MYC基因的异常表达;或抑癌基因的丢失，如P53;先天遗传或获得性免疫缺陷、或医源性长期免疫抑制背景下， 基因型的变异或TH、TS调控细胞本身活性缺陷均可造成识辩失误免疫逃逸，导致一个恶性增殖的启动。 多种线索及证据均展示了淋巴瘤病因的多重性及发病机制的复杂性，研究的过程则涉及了多种技术的应用及多学科知识的重叠， 使其成为癌症病因研究方面很具有启发性和引导性的一个模式。

　　淋巴癌病理 恶性淋巴瘤在病理学上分成何杰金氏病和非何杰金氏病两大类，根据瘤细胞大小、形态和分布方式可进一步分成不同类型。

　　(一)何杰金氏病(HD)

　　HD是一种特殊类型的恶性淋巴瘤，组织学诊断主要依靠在多形性炎症浸润背景上找到特征性R-S细胞。1965年，Rye国际会议确定分为四型：

　　1.淋巴细胞为主型(LP)HD2以中、小淋巴细胞增生为主，有时以组织细胞增生为主;典型R-S细胞不易找到。但常存在较多L-H细胞。

　　2.结节硬化型(NS)HD：以双折光宽胶原纤维束，将存在腔隙型R-S细胞的淋巴组织分隔成大小不一结节为特征，典型R-S细胞罕见。

　　3.混合细胞型(MC)HD：典型R-S细胞和H细胞多，炎性细胞明显多形性，伴血管增生和纤维化。

　　4.淋巴细胞消减型(LD)HD：除存在典型R-S细胞外，还可出现许多多形性R-S细胞(网状细胞型)或弥漫性非双折光纤维组织增生，反应性炎性细胞显著减少。

　　(二)非何杰金氏淋巴瘤(NHL) 我国在1985年成都会议上，根据国内NHL特点，参照了国际工作分类，拟定了自己的工作分类：

　　1.小淋巴细胞性 2.淋巴浆细胞性 3.裂细胞性(滤泡型) 4.裂细胞性(弥漫型) 7.无裂细胞性(滤泡型) 8.无裂细胞性(弥漫型) 9.Burkitt淋巴瘤 10.免疫母细胞性 11.髓外浆细胞瘤(分化好) 12.髓外浆细胞瘤(分化差) 13.草样肉芽肿-Sezary综合征 14.透明细胞性 15.多形细胞性 16.淋巴母细胞性(1)曲核(2)非曲核 17.组织细胞性18.不能分类

　　淋巴癌早期症状 淋巴瘤最初表现多为无症状的浅表淋巴结肿大。约60%-80%的何杰金氏病病人和约30%-40%的非何杰金氏病病人可首先出现颈部淋巴结肿大。约20%-35%的非何杰金氏淋巴瘤的原发病灶为淋巴结以外的器官组织，如扁桃体、舌根、鼻咽、胃肠道、纵隔障、肝、脾、骨及皮肤等。淋巴瘤以原发于咽环系统淋巴的为多见，并因所受侵的脏器或系统而出现相应的一系列症状∥杰金氏淋巴瘤大多沿淋巴道或附近淋巴系统发展，形成连续性病变，并发生早期转移。淋巴瘤也可侵犯颅脑、脑膜、颅神经或脊髓等，从而引起颅内压增高、精神障碍、颅神经麻痹或下肢瘫痪、括约肌失禁等。部分病人还可伴有发热、盗汗体重减轻及瘙痒等全身性症状。发热可为不规则或周期性甚至持续高热。

　　淋巴癌中期症状 淋巴癌中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展

　　淋巴癌晚期症状 淋巴瘤的临床表现变化多端。原发病变可见于淋巴结，也可见于淋巴结以外的器官，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏、骨骼及皮肤等处，结外病变尤多发于非何淋。疾病传播方式有从原发部位和邻近淋巴结依次传播者如霍奇金病，也有越过邻近而向远处淋巴结传播者，常见于非霍奇金淋巴瘤。

　　非霍奇金淋巴瘤还可以多中心发源，所以疾病早期常已全身播散。淋巴瘤可以仅有单组淋巴结肿大而不伴有全身症状，也可无浅表淋巴结肿大而有全身浸润，并伴有相应症状和体征。霍奇金病常以浅表淋巴结肿大为首见症状，原发在淋巴结以外组织器官者仅9%，而非霍奇金淋巴瘤原发在淋巴结以外者较多见，转化为白血病也不少。

　　(一)症状

　　亚性淋巴瘤的全身症状因疾病类型及所处的时期不同而差异很大，部分患者可无全身症状。有症状者以发热、消瘦(体重减轻10%以上)、盗汗等较为常见，其次有食欲减退、易疲劳、瘙痒等。全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有有关。老年患者、免疫功能差或多灶性起病者，全身症状显著。无全身症状者，其存活率较有症状者大3倍。

　　1、发热

　　热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于1/6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占30%～50%，但非霍奇金淋能上能下瘤一般在病变较广泛时才发热。热退时大法淋淳可为本病特征。

　　2、皮肤瘙痒

　　这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。

　　3、酒精疼痛

　　约17%～20%霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。

　　4、细外病变的症状

　　1).胃肠道 据国外1246例淋巴瘤的病例分析反映出，淋巴结外淋巴组织发生淋巴瘤病变最多于胃肠道，在非霍奇金淋巴瘤占13%～25%，霍奇金病仅2%。临床表现有食任人唯欲减退、腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。侵及部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。原发性小肠肿瘤以非霍奇金淋巴瘤最多见，可以吸收不良综合征或脂肪泻为主要临床表现，病变多发生于空肠。胃肠道病变一般通过肠系膜淋巴管，由腹膜后淋巴结播散而来。

　　2).肝胆 肝实质受侵可引直肝区疼痛。肝内弥漫浸润或肿大淋巴结压探测总胆管时，可发生黄疸。霍奇金病累及肝脏者约15%有黄疸。

　　3).骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压探测症状。

　　4).皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒在霍奇金病较为多见(占85%)，可先于其他皮疹而出现。严重汗闭也偶可见到。

　　5).扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻咽部者，临床有吞咽难、鼻塞、鼻衄。

　　6).其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。纵隔洒巴瘤转移至心包，可引起局部肿 瘤。浸润乳腺、甲状腺、泪腺、膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者很罕见。

　　(二)体征：

　　由于病变部位及范围的不同，淋巴瘤的体征表现变化多端。原发病变可见于淋巴结也可见于淋巴结以外的器官，如扁桃体、鼻咽部、胃肠部、脾脏、骨骼及皮肤等处，结外病变尤多发于非霍奇金淋巴瘤。疾病传播方式有从原发部位向邻近淋巴结依次传播者如霍奇金病，也有越过邻近而向远处淋巴结传播者，常见于非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤政治家可以多中心发源，所以疾病早期常已全身播散。淋巴瘤可以仅有单组淋巴结肿大而不伴有全身症状，也可无浅表淋巴结肿大而有全身浸润，并伴有相应症状和体征。霍奇金病常以浅表淋巴结肿大为首见体征，原发在淋邓结以外组织器官者仅9%，而非霍奇金淋巴瘤原发在淋巴结以外者较多见，转化为白血病也不少。

　　1、淋巴结肿大

　　淋巴结肿大为本病特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下，首发于腹股沟或滑车上的较少。霍奇金病首发于戏曲淋巴结者占60%～70%，左多于右。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有播散，右侧来自纵隔或两肺，左侧常来自腹膜后。肿大的淋巴结可以活动，有罗骨样感觉;随时病程良展，周围出现大小不一的淋能上能下结肿大，并可融合成团块状。如果淋巴结增大迅速，甚至侵犯神经，可引起疼痛。少数患者信有深部而无浅表淋巴结肿大。非霍奇金淋巴瘤以洒巴结肿大起病者占56%，半数好发于颈部，但更易累及口咽环、肠系膜和腹股沟。纵隔淋巴结肿大多见于霍金病，尤以年青患者(结节硬化型者常有双侧肿大)，出见于弥漫型淋巴结肿大引起咳金淋巴瘤;预后均相对较差。深部淋巴结肿大可引起压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、胸闷、气促、肺不张、颈交感神经麻痹综合征、上腔静脉压迫征;肝门淋巴结肿大，压迫总胆管起黄疸和肝肿大;腹膜后洒巴结肿在，可引起背痛及下肢、会阴部或阴囊水肿，压迫输尿管，引起肾孟积水。累及深部淋巴结时， 临床上常以发热为主要表现。

　　2、结外病变的体征

　　1).肝脾 肝实质受侵可引起肿大，活组织检查约25%～50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋马结病灶经淋巴管扩散而来。霍奇金病早期脾肿大不常见，但随着病程进展而增多，一般在10%左右。霍奇金病脾肿大者经病理检查，仅32%有病变，可见脾受累程度与临床所见并不一致。脾肿大见于30%～40%早期成人非霍奇金淋巴瘤。霍奇金病肝病变系从脾脏通过门静脉播散而来，因此肝有病变者，脾脏均已累及，患者预后较差。

　　2).胸部 在百霍奇金淋巴中，约25%在病程中发生胸腔和液，除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及，淋巴阻寒所致。

　　3).骨骼 恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折。霍奇金病有骨质累及者占10%～35%，非霍奇金淋巴瘤更多,以胸椎、腰椎最常受累，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之，多从锭处血行播散或自附近软组织肿瘤浸润所致。X线显示象牙质脊椎(ivory vertebra)或溶骨变化。约4弥漫性大细胞或组织细胞型非霍奇金淋巴瘤，偶可原发于骨骼组织;患者年龄较轻。我在长骨，主要是溶骨性变化，该项原子核发病灶对放射线敏感，临床有一定意义。

　　4).皮肤 特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病/淋巴瘤综合征或蕈样肉芽肿，表现多样化，包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹等，常先见于头颈部。带关疱疹也好发于霍奇金病，占5%～16%。鱼鳞癣、剥脱性红皮病也偶可见到。淋巴瘤有皮肤累及者，常提示病变已进入晚期并有血行播散。但少数原发皮肤的霍奇金病和蕈样肉芽肿，则可以长期存活。

　　5).扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，96%为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴瘤，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，鼻咽部和舌根较少。临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大。

　　6).肾 696例恶性淋巴瘤尸检中有肾浸润者占33.5%，也有报道高达60%的;以非霍奇金淋巴瘤为多，霍奇金病仅13%。病变常为侧性，多数为结节型浸润。有肾脏浸润者， 仅23%有临床表现，10%有肾肿大、高血压及尿素氮潴留，其他尚见肾孟于肾炎、肾孟并肾病综合征已屡有报道。肾活检未发现肿瘤浸润。但显示示膜性肾病，是一种免疫复合物在肾内沉淀所致的病变。淋巴瘤缓解时肾病综合征也随之好转。

　　7).神经系统 中枢神经系统累及百引起的症状者约见于10%的非霍奇金淋巴瘤，尤其是弥漫性原淋巴细胞、小无裂及大细胞型淋巴瘤。腹膜后淋巴瘤可通过神经旁淋巴管可椎间孔侵犯脊椎及脊髓，产生脊髓压迫征，引起截瘫和尿潴留等，在霍奇金病发生率约为3%～7.5%。截瘫也可因肿瘤侵犯硬膜外而引起。肿瘤侵犯马尾时，可引起下肢抽痛、骶尾部麻木酸痛及行走因难等。大脑浸润是进展性弥漫性大细胞型非霍奇金淋巴瘤的常见并发症，最多侵犯脑膜，脑实质累及者少见。斑块状肿瘤浸润，可导致颅神经病变、眼肌麻痹及复视。非霍奇金淋巴瘤中脊髓累及较少见。

　　8).其他淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。纵隔淋巴瘤转移至心包，可引起局部肿瘤。浸润乳腺、甲状腺、油腺、膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者很罕见。

　　淋巴癌转移扩散症状 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。

　　较多的患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位的亦陆续发现。淋巴结从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧，均匀，丰满。一般与皮肤无粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大。可互相融合。

　　纵隔也是好发部位之一，受侵的纵隔淋巴结，可以是单个的淋巴结肿大，也可以是多个淋巴结融合成巨块，外缘呈波浪状，侵犯一侧或双侧纵隔，以后者较多见。

　　原发性肝恶性淋巴瘤少见。继发侵犯肝脏的并不少见。部分病人可以肝脾肿大为首发症状。为淋巴结以外最长受侵的部位。但这些患者大多无明显的异常。

　　恶性淋巴瘤约2%左右可发生于肺部，表现为肺野内边界清楚的圆形或分叶状阴影，患者自觉症状很少。有的患者可侵犯肺门或纵隔淋巴结，一般很少有上腔静脉压迫征或纵隔肌麻痹，治疗预后也较好。由纵隔侵犯肺部的恶性淋巴瘤多靠近肺门，常常连成一片，可为单侧或双侧性，并常伴有气管旁淋巴结肿大，也易引起压迫症状，其预后不如原发于肺的病例。

　　小肠恶性淋巴瘤在手术时50%以上以有肠系膜淋巴结受侵，如小肠肿块较大，有溃疡、多发，并侵犯淋巴结则预后不佳。恶性淋巴瘤从肠黏膜下层的淋巴滤泡开始，向内侵及黏膜层，向外达肌层。由于黏膜与黏膜肌层有瘤组织侵润，正常黏膜皱襞消失变平坦。肠壁增厚、僵硬，甚至蠕动消失。

　　治疗淋巴癌

　　起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤称作恶性淋巴瘤。多发生于淋巴结和/或结外部位淋巴组织。按病理和临床特点可将恶性淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。二者虽均发生于淋巴组织，但它们之间在流行病学、病理特点和临床表现方面有明显的不同点。 ——治疗淋巴癌

　　恶性淋巴瘤临床上多以无痛性的浅表淋巴结肿大为特点，其中尤以颈部淋巴结肿大为多见。

　　恶性淋巴瘤属于中医学的"石疽"、"恶核"、"失荣"、"痰核"、"疵痈"等范畴。

　　病因学

　　1. 病毒感染　已证明某些动物的淋巴瘤是病毒引起的，目前认为人类淋巴瘤组织增生性疾病与病毒感染也有关。——治疗淋巴癌

　　2. 免疫缺陷　动物实验证明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清、细胞毒药物、放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤发生率高。

　　3. 其他因素　淋巴瘤常伴有染色体异常，例如，霍奇金病常见有三或四倍体，Burkitt 淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤常有t(14：18)等染色体改变。药物与淋巴瘤发生的关系已初步得到证实。——治疗淋巴癌

　　营养治疗的目的，就是通过合理调配饮食，来改善病人全身营养状况，使其更好地接受手术治疗或化学、放射治疗、延长病人的生命，甚至康复。

　　⑴　食用营养丰富的，以植物性食物为主的多样化膳食，选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，但并不意味着素食，但应该让植物性食物占据饭菜的2/3以上;

　　⑵　要让病人保持足够的蛋白质摄入量。癌症是一种消耗性疾病，特别是蛋白质的消耗很多。经常吃些瘦猪肉、牛奶、鸡蛋、家禽等。如果病人厌油腻荤腥，可换些蛋白质含量丰富的非肉类食物，如豆类食品等;——治疗淋巴癌

　　⑶　多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如油菜、菠菜、小白菜、西红柿、梧子、山楂、鲜枣、猕猴桃等。维生素C可以保护细胞间质结构完整，还可阻断亚硝酸胺和亚硝酰胺产生，从而起到防癌作用;维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性;

　　⑷　选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食，应占总能量的45%～60%，精制糖提供的总能量应限止在10 %以内，应尽量食用粗加工的食物;——治疗淋巴癌

　　⑸　要避免吃不易消化的食物。应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物;

　　⑹　不吃酸渍(不包括糖醋味)、盐腌、霉变、烧烤、烟熏食品以及色素、香精、烈性酒等;

　　⑺　适当运用中医饮食疗法：

　　①　放疗后，往往有口舌干燥、舌红少苔等津液耗损的表现，可多吃一些滋阴生津的甘凉食物，如藕汁、荸荠汁、梨汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜等;——治疗淋巴癌

　　②　化疗期间，病人免疫功能下降，白细胞减少，食欲不振，可吃枸杞、红枣、黄鳝、牛肉等有助于升高白细胞的食物以及山楂、萝卜等健脾开胃食品;

　　③　手术后病人气血亏虚，可多吃人参、银耳、山药、红枣、桂圆、莲子，以补气养血——治疗淋巴癌